Почечный амилоидоз - одна из наиболее распространенных причин смерти у шар-пеев. К сожалению, надежды на то, что со временем эта болезнь станет все менее распространенной, пока не оправдываются. Прежде всего, благодаря недобросовестным заводчикам, не принимающим в расчет редкие приступы лихорадки у своих собак-производителей, и допускающих в разведение собак, которые уже доказанно больны или со всей очевидностью являются носителями наследственной лихорадки шар-пея - главной причины амилоидоза у шар-пеев. Но даже добросовестные заводчики не застрахованы от того, чтобы получать больное потомство, т.к. иногда выявить собак-носителей оказывается невозможно. Всякий раз, когда мы сталкиваемся со случаями амилоидоза, и видим, как на наших глазах умирают молодые собаки - часть нашей жизни, - мы чувствуем свою беспомощность перед лицом этой загадочной генетической болезни, поражающей тех, кого мы любим. По мнению доктора Видта, мы не должны сидеть, сложа руки, дожидаясь, пока болезнь заберет от нас наших питомцев. Мы можем собирать факты и вырабатывать план действий против амилоидоза. Разумеется, мы не сможем победить его совсем, но мы можем выиграть для наших собак несколько лет жизни. В этой статье дается подробный план, основанный на той информации о почечном амилоидозе, что имеется в распоряжении ученых-ветеринаров на сегодняшний день.

На сегодняшний день не существует анализов, которые могли бы помочь точно определить шар-пеев с генетическим риском развития амилоидоза. Кроме того, в соответствии с этическими нормами, информация, касающаяся анализа родословных различных шар-пеев, не доступна для того, чтобы помочь выявить собак, которые имеют в родословной больных собак или собак-носителей. Поэтому все, что нам остается, это попытаться, как можно раньше, выявить первые скрытые симптомы начала болезни у наших собственных собак, и начать действовать, дабы минимизировать последствия и продлить нашим питомцам жизнь. Разумеется, этот план действий не дает стопроцентных гарантий, но это лучше, чем не делать ни чего. Чем больше мы будем узнавать об амилоидозе и наследственной лихорадке шар-пеев, тем совершеннее этот план будет в будущем.

Будьте бдительны и следите за здоровьем своего шар-пея!

Будучи владельцем шар-пея делайте следующие простые вещи:

1. Следите за весом. Регулярно с равными интервалами времени взвешивайте собаку на одних и тех же точных весах. Не полагайтесь на внешний вид, и не примеряйте вес своей собаки на глазок. Потеря веса происходит постепенно, а поскольку собака все время находится у вас на глазах, вы можете очень долго этого не замечать, до тех пор, пока потеря веса не станет очевидной. Потеря веса - это один из сигналов почечного амилоидоза. Помните, что мы пытаемся выявить этот сигнал как можно раньше - даже малейшая потеря веса может означать начальную стадию почечного амилоидоза.

2. Следите за аппетитом. Перепады аппетита в течение дня, нескольких дней, случаются с каждой собакой. Но если собака стала изменять своим обычным привычкам в еде (количество, аппетит, пристрастие к определенной пище, переносимость или непереносимость определенной пищи и т.д.) - это может быть сигналом ранних почечных проблем.

3. Следите за потреблением воды. В норме шар-пей должен выпивать примерно 65 г воды на 1 кг веса тела. Эта норма, естественно, зависит от уровня активности собаки, времени года, типа еды (сухой корм или сырая натуралка), и т.д. Др. Видт рекомендует измерять, сколько воды наливается в миску утром, а затем измерять остаток вечером. Разумеется, это потребует некоторой изобретательности от хозяина, у которого живет не одна, а несколько собак. Повышение потребления воды может указывать на начальную стадию почечной недостаточности.

В дополнение к домашнему контролю, Видт рекомендует каждые 3 месяца делать лабораторные анализы мочи каждому шар-пею старше 2 лет (даже без каких-либо признаков проблем со здоровьем). Главные параметры урологического анализа, на которые следует обращать пристальное внимание: показатели относительной плотности мочи и уровень белка в ней.

Относительная плотность мочи - это мера измерения концентрации мочи. Если бы почки вообще не функционировали, относительная плотность мочи была бы 1,008 - 1,012 (разбавленная моча). Нормальная концентрация мочи - выше 1,025, чаще даже больше 1,045 (концентрированная моча). В идеале образец мочи для анализа должен браться утром, при этом нужно на всю ночь убрать от собаки миску с водой (не забудьте закрыть крышку унитаза, мало ли - собаке придет в голову попить оттуда). Т.е. от последнего приема воды должно пройти примерно 8 ночных часов. Лишив собаку воды на всю ночь, мы тем самым заставляем почки концентрировать мочу, с тем, чтобы выяснить, способны ли они это делать. Неспособность концентрировать мочу указывает на то, что примерно 75% почек не функционирует - эта почечная недостаточность еще совместима с жизнью, но лечение должно быть немедленным с тем, чтобы в почках поддержать остаточную функциональную способность.

Другой важный показатель в анализах мочи - уровень белка. В стандартном анализе мочи чаще всего измеряется уровень альбумина (альбумоза). Повышение содержания альбумина в моче означает, что этот белок вымывается с мочой, и находится в определенной связи с повреждением почечных клубочков (клубочки - это фильтрационные элементы почек, которые служат для фильтрации выводимых из организма продуктов). Высокий уровень белка в моче означает существенные проблемы почек, требующие дополнительных исследований и тестов для установления точного диагноза.

По всей видимости, существует три различных синдрома, связанных с почечным амилоидозом у шар-пеев:

1. Клубочковый - если накопление амилоидного белка происходит в почечных клубочках, анализы показывают повышение уровня белка в моче.
2. Канальцевый - если амилоидный белок откладывается в канальцах почек, анализы показывают снижение концентрирующей способности почек, что проявляется в виде разбавленной мочи.
3. Комбинированный - если амилоидный белок депонируется и в клубочках, и в канальцах - анализы показывают повышение уровня белка в моче и снижение относительной плотности мочи.

Клинические проявления и регулярное тестирование мочи - это первый уровень диагностики. Если анализы мочи не соответствуют норме и у собаки наблюдается один или более клинических симптомов проблем с почками, необходимо немедленно переходить на следующий уровень диагностики. Этот уровень включает в себя следующие тесты:

1. Общий анализ крови, включающий подсчет лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и отдельную лейкограмму.
2. Биохимический анализ крови, который, как минимум, включает в себя следующие показатели: азот мочевины, общий белок, щелочная фосфатаза, креатинин, натрий, калий, кальций, фосфор, холестерин, альбумин, глобулин и глюкоза, печеночные показатели. Кроме того, желательно сделать специальные анализы крови на гормоны щитовидной железы.
3. Тестирование иммунной системы: прямая реакция Кумбса, тест на определение антиядерных антител, тест на фактор ревматоидного артрита, тест на предрасположенность к системной волчанке (туберкулез кожи).
4. Анализ соотношения белка и креатинина в моче. Если соотношение равно 1,0, это считается ненормальным и означает чрезмерную потерю белка с мочой.
5. Рентген брюшной полости - используется для определения размеров почек и их формы.

На основании описанных методов диагностики принимается решение о мерах лечения и поддержки собаки:

1. Диета. В зависимости от стадии поражения почек необходима диета с пониженным содержанием белка и фосфора. Видт предлагает, как вариант, использование сухого корма Hill's Prescription Diet K/D, Iams Eukanuba Veterinary Kidney Diets , но так же говорит о возможности натурального рациона для больной собаки, с учетом специфики болезни. Попутно проведенное им исследование натуральных диетических белков и их влияния на состояние здоровья собаки с функциональным нарушением в работе почек показало, что высококачественный натуральный белок не влияет на развитие почечной недостаточности, и при этом поддерживает иммунитет больной собаки. Вариант диеты при разных стадиях почечной недостаточности.
2. Витаминно-минеральные добавки.
3. Аскриптин (буферный аспирин) - 1/4 таблетки, 1 раз в день.
4. 1 яйцо в день - в случае вымывания альбумина с мочой.
5. Дополнительное медикаментозное лечение в виде колхицина или диметилсульфоксида в виде инъекций или орально. Эффективность этих препаратов в предотвращении и лечении почечного амилоидоза у собак еще требует научного обоснования, однако их использование оправдано при постановке неблагоприятного прогноза развития болезни у шар-пея. Колхицин - это человеческий антиподагрический препарат, весь спектр действий которого еще до конца не изучен. Лабораторные исследования показывают, что колхицин предотвращает отложение амилоидного белка в тканях, однако клинические испытания проведены не были, и поэтому точно не известно, оказывает ли он такое же действие в организме живой собаки. Та же история с диметилсульфоксидом. Лабораторные исследования показывают, что этот препарат способствует растворению и выводу амилоидного белка, но действует ли он так же в организме собаки - пока научно не доказано. Тем не менее, практика показывает, что эти препараты скорее действуют, чем нет. Дозировка колхицина: 0,5-0,6 мг (действующего вещества) дважды в день. В России колхицин продается только в одной форме - в виде препарата "Колхикум-Дисперт", в каждом драже которого содержится 0,5 мг действующего вещества (колхицина). Дозировку для конкретной собаки можно уточнить непосредственно у доктора Видта, написав ему письмо. Дозировка диметилсульфоксида также должна уточняться у др. Видта. Важный момент: диметилсульфоксид придает специфический запах дыханию и коже пациента! Повторюсь, что эффективность этих лекарств в лечении амилоидоза еще не подтверждена клиническими испытаниями. Применение колхицина и диметилсульфоксида при почечном амилоидозе считается экспериментальным и должно проходить под строгим контролем вашего ветеринарного врача.
6. Не менее важно пытаться избежать дальнейшего разрушения почек:
а) избегать обезвоживания организма - следить за тем, чтобы у собаки всегда была свежая вода в большом количестве
б) избегать неблагоприятно действующих на почки лекарственных препаратов, таких как аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, гентомицин, неомицин, нетромицин, амикацин и т.д.), метоксифлуран (анестезия), химеотерапевтичекие препараты, антибиотики группы сульфаниламидов (стрептоцид, сульфаниламид, сульфопиридин, сульфасалазин, оксодолин, сульфадиметоксин и т.д.) и другие препараты с побочным эффектом на почки.
в) избегать стрессовых ситуаций: выставок, путешествий, дрессировочных площадок, оставления собаки на передержку у посторонних, и всего остального, что является стрессом для конкретной собаки.

Третий уровень диагностики может быть осуществлен только при наличии в вашем городе хороших специалистов и соответствующих лабораторий. Этот уровень диагностики включает в себя следующие тесты:

1. Исследование свертываемости крови. Повышение уровня фибриногена может указывать на приближающуюся тромбоэмболию (формирование сгустков крови в сосудах), связанную с синдромом диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (свертывания). Особенно следует обратить внимание на повышение уровня фибриногена в сочетании с повышением уровня холестерина и снижением альбумина (нефротический синдром). Исследование свертываемости крови должно включать измерение тромбоцитов и продуктов распада фибрина.
2. Исследование фрактального клиренса различных электролитов.
3. Исследование суточного вывода белков в моче.
4. Исследование клиренса креатинина для измерения дееспособности почек.
5. Ультразвуковое исследование почек.
6. Биопсия почек.

Биопсия почек - самый главный метод диагностики почечного амилоидоза, и решение о проведении биопсии должно быть принято на самых ранних стадиях болезни по ряду причин:
1. На ранних стадиях болезни животное лучше перенесет хирургическое вмешательство, и многие осложнения почечного амилоидоза, такие как кровотечение и уремия не возникнут.
2. Среди ветеринаров и владельцев существует опасная тенденция списывать все почечные проблемы шар-пеев на почечный амилоидоз. На деле же существует еще масса других почечных проблем, которые могут возникнуть у шар-пея на протяжении его жизни, таких как почечная инфекция, сердечный глист, аутоиммунные заболевания типа системной волчанки и гломерулонефрита. Необходимо точно определить причину нарушения функции почек, дабы подобрать соответствующее лечение (тем более, что некоторые почечные проблемы имеют обратимый характер, в отличие от амилоидоза).
3. Информация, полученная от ранней почечной биопсии, должна стать основой для выработки плана действий по поддерживающему лечению и диете собаки.

Постоянное наблюдение за собакой и регулярное проведение анализов важно и после постановки диагноза и назначения лечения. Это позволяет не только отслеживать развитие болезни, но и корректировать терапевтические воздействия, определяя, что является действенным для конкретной собаки, а что - нет. Др. Видт рекомендует взятие анализов с интервалом в одну-две недели - в первое время после постановки диагноза, а затем увеличить интервал до месяца. Для собаки, которй уже поставили диагноз "почечный амилоидоз" нет необходимости проводить абсолютно все выше перечисленные в статье тесты. Видт рекомендует постоянно проверять почечные показатели, уровень холестерина, делать общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и анализ мочи на соотношение белка и креатинина в ней.

Постоянное отслеживание анализов больной собаки важно для того, чтобы распознать ранние сигналы возможных последствий почечного амилоидоза, таких как:
1. Нефротический синдром, характеризующийся снижением сыворотки альбумина, повышением сыворотки холестерина и повышением вывода белка в моче. Серьезным осложнением этого синдрома является тромбоэмболия (образования в венах сгустков крови). В случае подозрения на нефротический синдром, рекомендуется сделать анализ уровня фиброгена в крови и анализ свертываемости крови. Если фиброген превышает 300 mg/dl, собаке необходима срочная терапия с применением аспирина.

Другим серьезным осложнением нефротического синдрома является развитие отека или накопление жидкости в брюшной полости, либо в грудной клетке и конечностях. В подобных случаях необходимо давать собаке диуретики, например, "Лазикс".

2. Уремия или накопление бесполезных, лишних или токсичных "отходов" организма, которые в нормальных условиях фильтруются и выводятся почками вместе с мочой. Накопление "отходов" клинически проявляется в снижении аппетита, потере веса, рвоте, диарее, депрессивном состоянии и летаргии. Более серьезные последствия включают анемию (снижение уровня красных кровяных телец) и желудочно-кишечные изъязвления. В данном случае лечение должно включать внутривенную жидкостную терапию (капельницы), специальную диету (Hill's Science Diet U/D, Iams Eukanuba Veterinary Kidney Diet, либо натуральную диету для собак с почечной недостаточностью), применение препаратов, связывающих соли фосфорной кислоты (например, гидроксид алюминия - Alternagel, Alu-Cap, Alu-Tab, Amphojel, Dialume), медикаменты, применяемые при профилактике язвенных болезней (например Carafate) и другие препараты, которые сочтет нужным прописать ваш ветеринар в конкретном случае для конкретной собаки. К сожалению, уремия будет постепенно прогрессировать и приведет к гибели собаки. Последние исследования в области диетологии животных с почечной недостаточностью показали, что нет ни какого смысла в сокращении белка в диете собаки с целью предотвращения развития почечной недостаточности. Это означает, что все придуманные в лабораториях низкобелковые диеты, которые якобы предотвращают развитие почечной недостаточности, на деле не способны это сделать. В то же время высококачественный натуральный сырой белок не влияет на прогрессирование почечной недостаточности, но дает организму собаки силы для поддержания жизнедеятельности.

3. Повышенное кровяное давление: почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Предполагается, что до 80% собак с почечной недостаточностью, как следствие, имеют значительно повышенное кровяное давление. Сейчас уже существуют методы непрямого измерения кровяного давления у собак. В случае повышения кровяного давления, возможно, следует прописать собаке сосудорасширяющие и/или мочегонные средства.

4. Синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Система свертывания крови в норме находится в постоянном балансе между образованием кровяных сгустков и их растворением. Когда этот баланс нарушен, факторы коагуляции (свертываемости крови) выходят из строя раньше, чем организм может выработать им замену. Следствием этого становится неконтролируемое кровотечение. Это осложнение течения амилоидоза имеет высокую степень смертельных исходов. Лечение неэффективно, и прогноз в случае развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции неутешителен.

5. Синдром токсического стрептококкового шока. Это редкое осложнение, которое проявляется в виде образования участков с мертвой кожей, которая сползает с тела собаки как после сильного ожога. Скоре всего, это осложнение вызывается токсинами, которые вырабатывает Streptococcus canis. Болезнь протекает стремительно и заканчивается летальным исходом через 24-48 часов, даже несмотря на все попытки лечения.

Здесь следует упомянуть, что Синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и Синдром токсического стрептококкового шока также могут быть осложнениями течения приступа наследственной лихорадки шар-пея. FSF, по всей вероятности, действует как запускающий механизм синдрома системного ответа на воспаление, который может стимулировать развитие синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и синдром токсического стрептококкового шока. В конечном счете очередной приступ FSF может заканчиться развитием синдрома системной множественной недостаточности жизненно важных органов. По этой причине, по мнению др. Видта, ни один приступ лихорадки шар-пея не должен восприниматься легкомысленно и лечиться поверхностно. Своим собственным клиентам Видт рекомендует, чтобы они звонили ему по поводу каждого приступа лихорадки, и, привозили собаку в клинику, если воспалительный процесс не удается взять под контроль при помощи аспирина, если он длится дольше обычного, если лихорадка проходит с сильным повышением температуры, или если хозяева заметили какие-то необычные для их собаки симптомы лихорадки.

Раняя диагностика почечного амилоидоза очень трудна, и, пока нет явных его признаков, хозяева не задумываются над необходимостью этой диагностики. По мнению Видта, ранняя диагностика - это возможность замедлить процесс развития амилоидоза и его последствий с помощью поддерживающей терапии, а значит, возможность отвоевать у смерти еще несколько месяцев, а может быть и лет жизни для своего питомца. Разумеется, этот подарок стоит немалых средств, усилий и терпения.

Но когда наступит финал, пожалуйста, позвольте своему врачу сделать аутопсию вашей собаки. Особенно важным является оценка почек путем гистопаталогического анализа. Разумеется, это ничего не изменит в том, что случилось с вашим другом, но, как пишет др. Видт, это даст возможность специалистам глубже изучать проблему наследственной лихорадки и амилоидоза у шар-пеев. "Мы должны проверять все случаи амилоидоза или иных причин почечной недостаточности у шар-пеев, если мы хотим двигаться вперед в поиске путей к оздоровлению породы". Результаты аутопсии можно высылать коллеге др. Видта, Линде Тинтл, по адресу: Dr. Linda Tintle, Wurstboro Veterinary Clinic, PC, 251 Sullivan Street, P.O. Box 906, Wurtsboro, New York, 12790, либо отправлять по электронной почте др. Видту: DrJWV@aol.com

© 2002 Dr. Jeff Vidt, DVM, Chairman of the Health Through Education Committee of Chinese Shar-Pei Club of America, Inc.
© 2002 перевод с английского Elf.