Данный метод лечения широко используется не только в медицине человека, а также в ветеринарии, давайте же разберемся, что это такое.
Аутогемотерапия – это аутологичная инъекция венозной крови, которая вводится внутримышечно или подкожно.
История аутогемотерапии увлекательна, ее корни тянутся в средневековье к гомеопатам. С конца 19-го века аллопатическое течение медицины ( этот термин ввел господин Ганеманн, коротко обозначающий- лечить симптомы) стало изучать и применять так называемую протеинотерапию, которая была направлена на борьбу с самыми различными заболеваниями путем инъекций определенных типов альбуминов: молока, крови, спермы и других веществ, называемых альбуминоидами, исходя из представления о том, что существенной частью процесса защиты организма в борьбе с болезнями является изменение метаболизма, активации протоплазмы клетки. Врачи-гомеопаты брали венозную кровь и обрабатывали ее, как любое вещество, разбавляя и оптимизируя для последующего внутреннего использования.
Тем не менее, теоретическая польза аутогемотерапии была выдвинута Франсуа Брюссе (1772-1838), на основе примитивной концепции раздражения и теории возбуждения Вирхова (1821-1902), а также на основе патогенного действия бактерий, из исследований Пастера (1822-1955). Согласно теории, белки, из которых образуются бактерии, могут вызывать явления, аналогичные вызываемым токсинами (подобное лечится подобным, истинная гомеопатическая теория). Проверка этого факта послужила отправной точкой первых испытаний, проведенных для того, чтобы спровоцировать общую реакцию организма путем парентерального введения небактериальных веществ. Первые клинические исследования такого рода провел Морис Винтерница (1859-?) в Праге и Людольф фон Крел (1861-1937) в Йене, в 1895 году. Одним из первых использованных белков было коровье молоко, стерилизованное пастеризацией. Благодаря необходимым мерам предосторожности и техническим мерам парентеральное введение молока считалось асептическим. Вследствие такой процедуры у исследуемых животных при дозе 20 мл температура тела повышалась с 0,9 до 1,6 градусов. На повторных инъекциях лихорадочная реакция была сильнее. Из исследований, проведенных фон Крелем на коровах, в последствии появилась экситотерапия или протеиновая терапия. Ее суть заключается в создании неспецифического действия инъекцией альбумина, что приводит к острой реакции всего организма. Есть еще теория Августа Биера (1861-1949), согласно которой внутримышечная инъекция молока, крови или других белков, при условии идеальной стерилизации, вызывает местное раздражение, которое определяется как лечебное воспаление. Общая реакция состоит из лихорадки с сопутствующими ей явлениями, а иногда и значительного лейкоцитоза, тем самым увеличивая защитные силы организма.
Такая терапия возбуждения проводилась при ревматизме, при офтальмологических, дерматологических заболеваниях. Так же в те времена существовало «биологическое правило» Арндта-Шульца (1898 год), распространяющееся на различные стимуляторы, вводимые в организм пациента: слабые стимулы пробуждают жизнеспособность организма, средние стимулируют, а сильные стимулируют его еще сильнее. То есть, чрезмерно сильные раздражители убивают клетку, умеренные раздражители побуждают клетку восстановить свое измененное равновесие, тем самым достигая нормального функционирования. Сам профессор Август Биер признал в своей опубликованной в 1925 году статье, что раздражающая терапия Арндта-Шульца приблизилась к гомеопатии, основанной Самуэлем Ганеманом (1755-1843).
Первый опыт аутогемотерапии 20 века описал в 1905 году хирург Август Бир. Он применил его для лечения переломов, создавая искусственные гематомы. Затем во время русско-японской войны и русский хирург Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий использовал аутогемотерапию для лечения солдат. В своем труде «Очерки гнойной хирургии» он описал метод этой терапии. Он использовал аутогемотерапию в качестве вспомогательного средства при лечении различных вялотекущих болезней человека. Данный метод широко использовался до появления антибиотиков. Все ученые того времени, которые занимались изучением аутогемотерапии, отмечали повышение работоспособности организма, тонуса, появление жизненных сил и самое главное - иммунитет человека укреплялся. Впоследствии предпринимались попытки с помощью аутогемотерапии усилить защитные реакции больных инфекционными заболеваниями, фурункулёзом, хроническими воспалительными болезнями женской половой системы. Введение начинали с 2 мл крови ежедневно и каждые 2-3 дня увеличивая дозу на 2 мл, доводя её до 10 мл. В течение курса лечения пациенту, как правило, делали 12—15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появлялись такие побочные явления, как повышение температуры тела, а также появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшали. Но спустя некоторое время врачи поняли, что данные метод лечения не приносит никаких результатов и прекратили использовать это в практике. А также открытие антибиотиков в 1940-х годах повлияло на прекращение применения аутогемотерапии. Более того, компании по производившие антибиотики, стали получать прибыль от продаж лекарств, а аутогемотерапия прибыль не приносила. И только к 2000 годам аутогемотерапия снова обрела популярность, так как никаких официальных данных и исследований этого метода не существовало.
С наступлением 21 века механизм действия по-прежнему не известен, но до сих пор считается, что аутогемотерапия модулирует иммунный ответ на аутологичные антигены, которые, якобы, участвуют в высвобождении гистамина из тучных клеток и базофилов. Так же предполагается, что с помощью аутогемотерапии доступ циркуляции гистамин-высвобождающих факторов (или их стимуляторов) в иммунную систему изменяется, вызывая тем самым некоторые иммуномодуляции, что в конечном итоге приводит к в индукции толерантности к факторам, высвобождающим гистамин (или их стимуляторам). Гистамин-высвобождающие факторы необходимо еще исследовать, чтоб делать какие- то выводы.
Есть и такая теория механизма действия аутогемотерапии: происходит индукция толерантности к другим аутоантигенам крови или даже чужеродным аллергенам. При аутогемотерапии антигены обрабатываются и представляются иммунной системе мышечными дендритными клетками с другим потенциалом примирования иммунного ответа, который может превращать ранее вызывающий заболевание антиген в регуляторный антиген, который активирует регуляторная T клетка, которые могут подавлять эффекторные Т-клетки. Одним из потенциальных аутоантител может быть аутореактивный IgE, направленный против любого растворимого в сыворотке антигена, который может связываться с Fc?RI (является тетрамерным рецепторным комплексом, он конститутивно экспрессируется на тучных клетках и базофилах и индуцибелен у эозинофилов). После этого его специфический антиген (любой растворимый антиген в сыворотке) будет индуцировать перекрестные связи между рецепторами Fc?RI в тучных клетках или базофилах. Эти аутоантитела должны быть обнаружены по идее, однако следует иметь в виду, что эти антитела могут быть присоединены к Fc?RI и по факту не обнаруживаться в сыворотке. Вышеупомянутые растворимые антигены в аутологичной сыворотке могут быть аутоантигенами или даже чужеродными аллергенами ( ) В целом же, механизм, лежащий в основе очевидной эффективности аутогемотерапии, является предметом спекуляций, поскольку качественных систематических исследований по этому вопросу нет.
Аутогемотерапия подверглась исследованиям и в современном мире.
Например, в этом систематическом обзоре были обобщены данные об аутогемотерапии для лечения хронической спонтанной/идиопатической крапивницы и экземы. Было изучено пять аспектов аутогемотерапии: 1) побочные эффекты, 2) общая эффективность в уменьшении симптомов, 3) эффективность по статусу ASST, 4) относительная эффективность аутологичных инъекций цельной крови и аутологичных инъекций сыворотки и 5) эффективность в отношении тяжести симптомов до лечения.
Обзор показал, что аутогемотерапия не имеет побочных эффектов. Аутогемотерапия имеет тенденцию быть несколько более эффективной, чем контрольная терапия в разных исследованиях, хотя преимущество не является статистически достоверной. Но все-таки необходимы более рандомизированные исследования, чтобы сузить диапазон неопределенности в оценочной эффективности и дать четкие рекомендации для лечения пациентов с крапивницей и экземой в целом.
Некоторые пациенты с экземой, получавшие плацебо, показали положительные результаты. Возможная причина снижения тяжести симптомов у пациентов, принимавших плацебо, заключается в том, что инъекции физиологического раствора плацебо могут функционировать как «легкая форма» аутогемотерапии. Инъекция плацебо вызывает небольшое местное кровотечение и микрорану, о чем свидетельствуют отмеченные кровоподтеки во многих случаях. Такая травма может вызвать ограниченный воспалительный и иммунный ответ на собственную кровь пациента (а также на физиологический раствор). Эта гипотеза согласуется с реакцией пациента на другие виды плацебо в рандомизированных испытаниях лечения крапивницы.
Также в этом систематическом обзоре пациенты с ASST + крапивницей последовательно реагировали на инъекции плацебо более благоприятно, чем пациенты с ASST + крапивницей на аутогемотерапию, хотя различие не является статистически достоверным. Это наблюдение также согласуется с гипотезой о том, что инъекции плацебо являются мягкой версией аутогемотерапии. А еще было выяснено, что рассмотренные плацебо-контролируемые исследования, могут недооценивать эффективность аутогемотерапии, так как проколы кожи, гематомы местные и другие ранения, которые иногда случаются во время процедуры, могут достигать того же полезного эффекта, что и инъекции плацебо, поскольку они вызывают новые, небольшие иммунные реакции на собственную кровь пациента. То есть, в некоторых случаях плацебо даже лучше аутогемотерапии, но выводы одни: для уточнения эффективности аутогемотерапии необходимы более рандомизированные исследования.
Есть систематический обзор китайскими специалистами, который опубликован среди «доказательств» лечения акупунктурой, где в выводах говорится, что аутогемотерапия эффективна при введении в определенную акупунктурную точку для леченя акне ( [Efficacy_and_safety_of_autohemotherapy_at_acupoint_for_acne:_systematic_review ).
Аутогемотерапия в ветеринарии.
Мы нашли интересную статью о применении аутогемотерапии (АГТ) при парвовирусном энтерите у собак. В исследовании 20 собак разделили на 2 равные группы. Объем вводимой крови основывался на весе животных: до 5 кг - 2,5 мл; от 5 до 10 кг -5 мл; 10-15 кг - 7,5 мл; выше 15 кг - 10 мл. Собакам контрольной группы вместо крови вводили 0,9% раствор NaCl. Собаки обеих групп получали основное лечение: раствор Рингера или 0,9% NaCl, циметидин, маропитант, энрофлоксацин, дипирон (метамизол) и витамины. Самое интересное, что в начале исследования, авторы отмечают вот такие особенности: что собаки группы контроль и АГТ соответственно 30% и 40% имели неполную иммунизацию, а 70% и 60% вообще не были вакцинированы. Далее авторы сообщают, что на фоне АГТ одну собаку выписали через 33 часа, а другую через 46 часов после поступления, так как у них улучшилось состояние; собак же в контрольной группе пришлось лечить дополнительно, примерно на 72 часа дольше, а 2 собаки погибли во время лечения. Выводы исследования таковы, что аутогемотерапия клинически эффективна.
Но по факту данное исследование не объективное и методологически совсем не доказывает эффективность аутогемотерапии. Не вакцинированных животных и животных прошедших неполную вакцинацию в обеих группах разное количество, что уже противоречит правильному проведению клинического исследования. Все животные получали основное лечение, на фоне которого проводили АГТ, что также методологически неправильно. Не понятно также, какая все-таки дозировка крови безопасная и «эффективная». Ну и ни о каком ослеплении в исследовании не говорится, что также не соответствует принципам доказательной медицины. (дополнительно исследование прикреплено к данному посту).
Мы нашли еще одну интересную статью, где описан клинический случай лечения орального папилломатоза у беспородной однолетней собаки. Лечение состояло из введения 5 мл цельной крови без ЭДТА, внутримышечно, каждые четыре дня до полной ремиссии клинических симптомов- 24 дня (6 введений). В выводах говорится о том, что АГТ является эффективным методом лечения орального папилломатоза с полной ремиссией через 24 дня. (статью прикрепляем к посту)
Чтоб прокомментировать данное исследование, хочется начать с того, что папилломатоз это заболевание, которое самостоятельно регрессирует, поэтому оценивать результаты терапевтического метода через 24 дня лечения, как эффективное – антинучно. Тем более, не имея контрольной группы для сравнения.
Лечение папилломатоза сосков у крупного рогатого скота также описано в статьях (прикрепляем к посту). Исследование эффективности АГТ проведено на одной корове с папилломами на сосках, которой вводили 20 мл венозной крови один раз в неделю. Через 6 недель папилломы регрессировали.
Напомним еще раз, что на сегодняшний день вирусный папилломатоз считается самостоятельно проходящим заболеванием, которое разрешается в течении 6 недель, в редких случаях до 1 года. Рекомендуемое лечение: хирургическая резекция, критотерапия. Терапевтического эффективного рекомендованного наукой лечения не существует, любые способы терапии имеют экспериментальный характер, например, применение таких средств, как: аутогемотерапия, гомеопатия, новокаин, интерфероны, винкристин и тд.
+А теперь рассмотрим более интересные моменты. Существует исследование на крысах (прилагаем к посту), где оценили системное и местное влияние АГТ, посредством измерения изменений в общем анализе крови, а также с помощью гистологического исследования участков мышц, куда вводилась кровь. Согласно теории, АГТ способна увеличить дифференциал лейкоцитов, лимфоцитов, поэтому и было проведено это исследование in vivo на 12 животных, которые были разделены на 2 группы: лечение и контроль; контрольной группе в мышцу вводили физиологический раствор. Кровь брали из хвостовой вены у каждого животного из группы лечения и вводили в мышцу четырехглавой мышцы правого бедра задней конечности. Объем крови, взятой у каждого животного, не превышал 0,05 мл/кг или 7,5% от общего объема крови. АГТ проводилась один раз в неделю в течение четырех недель.
Через два дня после каждого сеанса у животных лечебной и контрольной группы проводился забор крови для исследования параметров: общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, MCV, MCH, MCHC, RDW. Далее, через 4 недели эксперимента крыс умерщвляли, а затем удаляли фрагменты мышц правого бедра каждого животного для гистологического исследования.
Так вот, анализ количества клеток крови, полученных через четыре недели после АГТ, показал, что АГТ не влияет (р> 0,05) на количество этих клеток. На четвертой неделе процедуры группа пациентов лечения показала наибольшую разницу (18,4%) в количестве лейкоцитов по сравнению с «контрольной» группой, однако значения не имели статистической значимости. В целом, общее количество лейкоцитов в обеих группах не увеличивалось. Тот же результат отметили с лимфоцитами, что их количество оставалось без существенных различий между двумя группами (t = 0,41, p = 0,70).
При гистологическом анализе у животных в лечебной группе были обнаружены воспалительные очаговые инфильтраты в исследуемых срезах. Также у животных той же группы наблюдалось наличие крови в тканях. Скелетные мышцы состояли из очень длинных цилиндрических многоядерных волокон, имеющие поперечные бороздки. Это не типично для этой ткани, поэтому их наличие обычно указывает на воспалительную реакцию. Однако этой реакции было недостаточно для увеличения общего количества циркулирующих лейкоцитов, реакция была только локальной. Но внутримышечное введение крови может повредить тканям необратимо, способствуя некрозу.
Контрольная группа показала интактную мышечную ткань, без каких-либо изменений или признаков воспалительного ответа. Было присутствие макрофагов в срезах тканей, также было невозможно дифференцировать другие лейкоциты. Ни одно животное не погибло во время эксперимента, а макроскопические повреждения не наблюдались в местах инъекции в обеих группах.
Согласно теориям некоторых авторов, АГТ способствует повышению лейкоцитов, лимфоцитов, тем самым оказывая влияния на иммунную систему. Но никаких изменений на уровне лейкоцитов и лимфоцитов в исследовании не было обнаружено.
Аутогемотерапия наиболее распространена в Азиатских странах, где ее применяют в виде акупунктурного введения, АГТ любят и в нашей стране, т.к. «раньше» так лечили фурункулез и всем помогало. В целом, во многих странах можно найти информацию об АГТ, которая проводится в центрах альтернативной медицины, лицами в частном порядке, можно встретить статьи об озонировании аутокрови перед ее введением.
+ Но только вот к этому виду альтернативной медицины со всей скептичностью и адекватностью отнеслась Бразилия, осознав, что практика аутогемотерапии влечет за собой потенциальный риск для здоровья людей, поскольку она научно не доказана. В Бразилии существует сфера надзора за здоровьем (VS) Министерства здравоохранения, которая расширила свою деятельность по профилактике и контролю рисков в частной сфере медицинских услуг, где Государственная администрация определяет и ограничивает использование различных товаров, услуг и личных прав на благо общества или самого государства. Недавно государство через полицию VS вмешалось в практику аутогемотерапии в Бразилии, определи правила «Интервенционной биоэтики», состоящие из таких определений, как: профилактика, защита, предосторожность и осторожность.
Федеральный медицинский совет еще более убедительно официально публикует заключение № 12/2007 об аутогемотерапии, заявляя, что она «не прошла подлинных испытаний, не была подтверждена, доказательств эффективности нет». Единичные случаи, которые похожи на драматические рассказы, мало что доказывают науке, в которой она поддерживает свою ценность, а ее нынешнее использование у людей является безответственностью » ( ).
Национальное агентство по надзору за здоровьем (Anvisa) и Бразильское общество гематологии и гемотерапии (SBHH) в Технической записке № 1/2007 не признают аутогемотерапию гемотерапией. В своей технической записке Anvisa предписывает государственному и муниципальному санитарному надзору установить процедуру в качестве санитарного нарушения согласно Указу №. 77,052 / 1976, учитывая его практику с учетом санкций, предусмотренных Законом 6,437 / 1977 (документ прикрепляем к посту)
Рассмотрим основные понятия «Интервенционной биоэтики»:
- Профилактика. Предотвращение возможности нанесения ущерба здоровью обладая знаниями и научной достоверностью последствий от медицинских действий, процессов или продуктов». Профилактика также имеет этические мотивы: эгалитарный характер, потому что на практике она устраняет неравенство между больным человеком и здоровым человеком.
-Защита. Цель защиты заключается в нормализации медицинских практик предвидя положительные эффекты, предотвращая возможные отрицательные последствия. Защита является основным инструментом моральной оценки политики общественного здравоохранения, направленной на обеспечение социальной справедливости.
-Предосторожность. Целью является защита людей и окружающей среды от возможных рисков человеческих действий с помощью мер по предотвращению ущерба. Применение этой ссылки происходит в следующих ситуациях: наличие научных неопределенностей относительно причинности, величины, вероятности и характера ущерба; существование гипотез или моделей, основанных на научных данных, о возможном ущербе.
-Осторожность. Соблюдать принципы благоразумия, основанные на том, что для принятия решения о назначении любого медицинского метода или продукта, необходимо использовать разум и истину научно обоснованные.
Таким образом, Биоэтика, которая практикуется в Бразилии, вносит большой вклад в эпиднадзор, поскольку она предлагает «инструменты», которые можно использовать в ситуациях этического и морального конфликта в области общественного здравоохранения во всем мире.
Что касается вмешательства государства в практику аутогемотерапии, благоразумие является более широким понятием, включая меры предосторожности в сфере его действия. Защита и профилактика направлены на устранение ущерба здоровью больного населения, которое использует в качестве лечения аутогемотерапию, поскольку такая процедура создает риск побочных реакций, особенно если она проводится в ненадлежащих санитарных условиях. Без конкретного анализа использования терминов уязвимость пациентов является конкретным фактом, выходя за рамки биологического измерения, включая психосоциальные и аффективные аспекты. Эта уязвимость и делает людей целевым потребителем продвижения новых технологий ( таких, как аутогемотерапия), не всегда с научно доказанными терапевтическими результатами, что должно усиливать обязанность государства вмешиваться в этическую заботу о здоровье своих граждан.
Подведем итоги:
На сегодняшний день нет ни одного клинического исследования, демонстрирующего эффективность и безопасность аутогемотерапии, существуют только экспериментальные исследования с сомнительными результатами, как на людях, так и на животных. А эффективность терапии в целом статистически не отличается от инъекций плацебо или отсутствия лечения.
Аутогемотерапия, которая была основана гомеопатами, не имеет признанного уровня научных данных, от сюда вытекает, что не существует людей, обученных для ее осуществления, нет такой официальной профессии- аутогемотерапевт. Отсутствие знаний о аутогемотерапевтической процедуре порождает незнание показаний, противопоказаний, дозировки, лекарственных взаимодействий, побочных реакций, а также другой информации, необходимой для ее терапевтического использования.
